Мультифолликулярными называются яичники (МФЯ), в которых созревает 8-10 фолликулов вместо 5-7 (нормальное количество). Женщина может узнать об этом во время планового УЗИ. МФЯ часто являются следствием влияния временных неблагоприятных факторов или же могут оказаться признаком синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

Можно ли забеременеть при мультифолликулярных яичниках?

Увеличенное количество созревающих фолликулов чаще обусловлено гормональным дисбалансом в организме женщины. А эндокринные нарушения, в свою очередь, способны спровоцировать  проблемы при зачатии ребенка. Кроме того МФЯ могут оказаться причиной невынашивания беременности.

Можно ли забеременеть при мультифолликулярных яичниках — ответ на этот вопрос может дать доктор после того, как проведет полное обследование.  Чаще всего эта проблема обнаруживается во время комплексной диагностики бесплодия, включающей УЗИ органов малого таза и фолликулометрию.

Мультифолликулярные яичники могут не давать о себе знать, но иногда женщины жалуются на сбои менструального цикла (в т. ч. отсутствие менструации в течение нескольких месяцев), тянущие боли внизу живота, избыточное оволосение, акне и др., что может говорить о нарушении баланса гормонов.

Помимо СПКЯ, увеличение числа созревающих в яичниках фолликулов может быть связано со стрессом, резким набором/потерей веса, приемом гормональных контрацептивов, лактацией. Поэтому врач принимает во внимание все факторы при разработке плана лечения МФЯ.

Как лечить мультифолликулярные яичники, чтобы забеременеть?

Часто такое состояние не нуждается в специальной терапии и предполагает динамическое наблюдение. Однако в случае, когда у женщины в течение нескольких месяцев отсутствует овуляция (что подтверждено фолликулометрией), врач назначается лечение. Схема терапии базируется на результатах анализов крови на гормоны, УЗИ органов малого таза, также могут назначать томографию головного мозга.

Как правило, лечение включает в себя прием гормональных препаратов для нормализации работы эндокринной системы женщины, витаминотерапию. При подтвержденном диагнозе СПКЯ могут проводить лапароскопическую операцию.

Если у женщины мультифолликулярные яичники, то вопрос о том, как забеременеть, решается индивидуально с врачом-репродуктологом. Если лекарственная терапия или операция не приносят ожидаемого результата, и пара пациентов не в состоянии зачать ребенка естественным путем, ей может быть рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение.

Чтобы пройти профилактический осмотр у гинеколога или получить консультацию репродуктолога при МФЯ, записывайтесь на прием в клинику «Айвимед»!

Женщинам рекомендуется проходить ежегодно цитологическое исследование шейки матки и цервикального канала для исключения предраковых состояний и рака. Гинеколог может направить женщину на исследование при хронических воспалительных заболеваниях, нерегулярном менструальном цикле, при положительном тесте на вирус папилломы человека.

Что представляет собой цитологическое исследование мазка с шейки матки?

Это изучение биологического материала под микроскопом для выявления признаков фоновых, предраковых или раковых заболеваний. Цитологическое исследование мазка с шейки матки служит для обнаружения признаков клеточной атипии. А именно клеток с аномалиями строения ядра и цитоплазмы.

В качестве образца для исследования служит соскоб из цервикального канала и шейки матки. Гинеколог берет образец с помощью специального инструмента. Эта манипуляция для женщины безболезненна.

Цитологическое исследование шейки матки,  а также и цервикального канала может производиться двумя способами:

• традиционный (биоматериал наносится на предметное стекло, высушивается и после этого изучается);
• жидкостная технология (образец помещается в стабилизирующую среду, фильтруется,  а затем окрашивается по Папаниколау, по Романовскому или по Граму).

Когда берут мазок на цитологию, обычно подразумевается выполнение ПАП-теста ( РАР-теста), когда окрашивание образца проводится по Папаниколау.

Подготовка

Цитологическое исследование мазка с шейки матки рекомендуется делать в плановом порядке ежегодно. Исследование также необходимо проходить женщинам, планирующим беременность, имеющим в анамнезе диагностированный рак шейки матки, проходящим лечение бесплодия.

Для достоверности результатов анализа перед забором материала необходимо соблюдать ряд правил:

• воздержаться от половых контактов  в течение 1-2 дней;
• на протяжении 2 суток не спринцеваться, не использовать вагинальные мази, свечи;
• не мочиться  в течение 2-3 часов перед взятием материала.

Результаты цитологического исследования шейки матки и цервикального канала интерпретирует лечащий врач-гинеколог.

Сдать анализ и проконсультироваться со специалистом по его результатам вы можете в клинике «Айвимед».

Одной из самых распространенных причин невынашивания является короткая шейка матки при беременности. Это патологическое состояние, при котором длина органа меньше нормальных показателей для конкретного срока вынашивания. Оно развивается бессимптомно и выявляется на плановом УЗИ.

Причины короткой шейки матки при беременности

Укороченный размер шейки обнаруживается у каждой десятой беременной женщины. Обычно патологию замечают на 15-20 неделе. Влагалищные выделения и боли внизу живота при этом могут говорить об угрозе выкидыша.

Критической длиной шейки матки на 20 неделе считается 3 см. Если ее длина к концу второго триместра составляет 2 см, то  показано хирургическое вмешательство.

Среди причин короткой шейки матки при беременности выделяют:

• механические повреждения, анатомические пороки (врожденные аномалии, травмы во время родов, абортов);
• гормональные расстройства;
• давление на истмико-цервикальную зону (при многоплодной беременности, многоводии).

Симптомы короткой шейки матки при беременности

У 80 % женщин патология протекает бессимптомно. Однако помимо результатов УЗИ об укороченном размере шейки могут говорить такие признаки, как:

• водянистые и кровянистые выделения из влагалища;
• тянущие боли внизу живота, которые со временем приобретают схваткообразный характер;
• недостаточность цервикального канала, которая может оказаться причиной  восходящих генитальных инфекций, проводящих к эндометриту, хориоамниониту и т. д.

Короткая шейка матки при беременности: какое возможно лечение?

Для подтверждения диагноза проводят гинекологический осмотр, цервикометрию, определение уровня гормонов. При необходимости женщина проходит консультацию эндокринолога, иммунолога, инфекциониста.

Тактика лечения зависит от срока вынашивания, степени укорочения шейки матки, наличия/отсутствия угрозы выкидыша, а также присутствия в анамнезе эпизодов привычных выкидышей или преждевременных родов.

Всем без исключения беременным с укороченным размером шейки матки рекомендуется снизить физические нагрузки, избегать эмоциональных потрясений, обеспечить достаточное количество отдыха и сна. Женщинам необходимо носить бандаж для поддержки растущего живота.

Для снижения тонуса матки могут назначать спазмолитики и токолитики. При эндокринных расстройствах, влияющих на состояние репродуктивной системы, прописывают гормональные препараты.

При необходимости возможно применение пессария (акушерского кольца). Его надевают на шейку матки, чтобы обеспечить ее закрытие. Пессарий подбирают индивидуально, исходя из размеров органа.

На 14-25 неделе возможно проведение хирургического вмешательства под названием цервикальный серкляж. Оно заключается в наложении кругового или П-образного шва на шейку матки. Снимают швы после того, как отойдут околоплодные воды, после начала родовой деятельности, на 38 неделе беременности или при развитии кровотечения.

При соблюдении врачебных рекомендаций и после адекватного лечения даже при короткой шейке матки при беременности вероятность вынашивания ребенка до 38-40 неделе повышается.

Акушеры-гинекологи клиники «Айвимед» обладают большим опытом ведения беременных, в том числе сопровождающейся патологией. Врачи проводят тщательное обследование и обеспечивают профилактические мероприятия, чтобы женщина выносила и родила здорового ребенка.

Для обеспечения максимальных шансов наступления беременности в рамках программы ЭКО эмбриологи применяют определенные методы выбора эмбриона для переноса в матку. Они включают в себя оценку морфологии зиготы на ключевых этапах ее развития до стадии бластоцисты, а также преимплантационную генетическую диагностику.

Через 18 часов после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом специалисты уже могут оценивать успех процедуры, так как на этот момент в микроскоп можно увидеть формирующиеся пронуклеусы. Нормальная зигота включает в себя два пронуклеуса.

На 2-3 день развития наступает фаза дробления зиготы, в которой начинают формироваться равные крупные клетки, которые называются бластомерами. С помощью мощного микроскопа эмбриологи визуально оценивают количество и форму эмбриона, а также ищут признаки фрагментации.

К 4 суткам развития эмбрион уже состоит из 16-18 клеток и называется морулой. Начинается дифференциация его клеток, межклеточные пространства уплотняются, поверхность сглаживается. Эмбриологи оценивают компактизацию и форму морулы.

На 5 сутки развития внутри морулы появляется полость, которая должна занимать 20 % общего объема. На этом этапе морула превращается в бластоцисту, состоящую из внешнего слоя клеток (трофэктодермы) и внутриклеточной массы (из которой будут формироваться органы и ткани плода). На этом этапе эмбриологи оценивают размер полости, а также качество трофэктодермы и внутриклеточной массы.

Для того чтобы не вынимать эмбрионы из инкубатора для оценки на каждом из этапов развития, в клинике «Айвимед» применяется метод эмбриоскопии. Эмбриоскоп с технологией Time Lapse с определенной частотой выполняет снимки, которые объединяются в видео, которое специалисты могут просматривать на экране монитора.

Кроме того, для оценки потенциала эмбрионов на 5 день развития можно провести преимплантационную генетическую диагностику. Это исследование позволяет отобрать для переноса генетически здоровый эмбрион.

Узнать обо всех методах выбора эмбриона в программе ЭКО можно на консультации у репродуктолога в клинике «Айвимед».

Перед вступлением в программу ЭКО у пары пациентов возникает много вопросов, в том числе и о риске развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Это состояние может возникать вследствие реакции организма женщины на применение гонадотропинов в ходе контролируемой стимуляции суперовуляции.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

СГЯ в тяжелой и среднетяжелой форме развивается в 1-5 % циклов ЭКО и считается одним из серьезных последствий контролируемой стимуляции. Теоритически такой синдром может развиться у любой женщины, однако исследование 2010 года позволило определить группу риска.

Это женщины молодого возраста, страдающие трубным фактором бесплодия или нарушениями овуляции, а также те,  кто получил диагноз «бесплодие неясного генеза». О риске СГЯ можно судить по маркерам овариального резерва, повышенному уровню эстрадиола, большому количеству развивающихся фолликулов во время стимуляции, а также большому числу яйцеклеток, полученных в результате пункции фолликулов.

К симптомам синдрома гиперстимуляции яичников относят:

• вздутие живота;
• увеличение яичников в размерах;
• сухость во рту;
• нарушения стула;
• боль в животе;
• тошноту, рвоту;
• отек живота, наружных половых органов, нижних конечностей;
• скопление жидкости в брюшной полости, которое обнаруживается на УЗИ;
• одышку, сухой кашель;
• уменьшение количества выделяемой мочи вплоть до отсутствия мочи.

Диагностика и лечение синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО

При подозрении на СГЯ женщину направляют на анализы: общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, общий анализ мочи, анализы на гормоны, кислотно-основное состояние и газы артериальной крови, осмолярность сыворотки, гематокрит. Пациентка также проходит ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости, плевральных полостей, ЭКГ, эхокардиографию, допплерометрию сосудов яичников, по показаниям — рентгенографию органов грудной клетки.

СГЯ не предусматривает специфического лечения. При синдроме гиперстимуляции яичников средней и тяжелой степени врачебные рекомендации включают меры профилактики полиорганной дисфункции у пациентки.

В клинике «Айвимед» при лечении бесплодия используются щадящие и эффективные методы стимуляции суперовуляции в рамках программ ЭКО. Опытные врачи-репродуктологи индивидуально подбирают лекарства, тщательно контролируют ответ организма женщины на применяемые препараты, что позволяет свести к минимуму риск СГЯ.

Оптимальное время переноса эмбриона в матку женщины играет решающую роль в исходе программы ЭКО. Это время называют «окном имплантации». Недавно австралийские ученые из Мельбурнского королевского технологического университета (RMIT) нашли способ выявления «золотого окна» имплантации эмбриона.

Исследователям удалось открыть так называемую антиимплантационную молекулу (PCX), которая влияет на вероятность успешной имплантации эмбриона в эндометрий матки. По словам профессора Гуйин Не, возглавляющего команду ученых,  это открытие изменило научные представления о процессе имплантации эмбрионов.

Проведенное ретроспективное исследование включило  в себя анализ уровней PCX в эндометрии матки 81 пациентки, прошедших программу экстракорпорального оплодотворения. Биопсию эндометрия выполняли через 7 дней после овуляции. Анализ показал, что у пациенток с низким уровнем PCX беременность наступала в 58 % случаев, тогда как у женщин с высоким уровнем  антиимплантационной молекулы беременность наступала в 18 % случаев.

Как отметил профессор Люк Ромбаутс, принимавший участие в данном исследовании, анализ уровня PCX у пациенток можно использовать в качестве скринингового теста для определения  «золотого окна» имплантации эмбриона. Кроме того, обнаруженная антиимплантационная молекула может указывать на причину бесплодия, что делает возможным разработку новых подходов к лечению.

Патоспермия — собирательное понятие, включающее целый ряд патологических изменений спермы мужчины. Это могут быть отклонения в объеме эякулята, количестве, морфологии, подвижности сперматозоидов, а также наличие эритроцитов, лейкоцитов. Различные виды патоспермии, так или иначе, приводят к нарушению фертильности мужчины. Выявить отклонения в количественных и качественных показателях спермы позволяет исследование — спермограмма.

Виды патоспермии

Мужчина может не догадываться о наличии проблем с качеством спермы, пока не столкнется с трудностями при зачатии ребенка. Репродуктолог или уролог может дать направление на спермограмму, если подозревает наличие мужского фактора бесплодия.

Для исследования используется эякулят мужчины, полученный путем мастурбации. Специалисты оценивают такие параметры, как:

• объем;
• цвет;
• уровень кислотности;
• время разжижения;
• запах;
• количество, подвижность, морфология сперматозоидов;
• наличие лейкоцитов, эритроцитов;
• наличие антиспермальных антител и др.

Спермограмма может показать отсутствие отклонений в семенной жидкости мужчины. Такое состояние называется нормоспермия.

Исследование помогает обнаружить такие патологии спермы:

1. Азооспермия — полное отсутствие в эякуляте мужчины сперматозоидов. Это нарушение может иметь секреторную или обструктивную природу.
2. Астенозооспермия — состояние, при котором снижена подвижность сперматозоидов. Если в эякуляте неподвижны более чем 40 % репродуктивных клеток, то зачатие может не наступать.
3. Олигозооспермия — патология, при которой количество сперматозоидов в семенной жидкости мужчины находится ниже нормы (менее 20 млн. на 1 мл).
4. Олигоспермия — снижение объема эякулята, при котором также уменьшаются шансы на успешное зачатие ребенка. 
5. Тератозооспермия — высокое содержание патологических форм сперматозоидов в сперме мужчины.
6. Лейкоспермия — повышенное содержание лейкоцитов в эякуляте мужчины.
7. Гемоспермия — наличие в семенной жидкости эритроцитов.

В клинике «Айвимед» принимают опытные репродуктологи, урологи, андрологи. Пациенты могут сдать спермограмму, а также пройти такие исследования эякулята, как MAR-тест, HBA-тест, ROS-тест и др. Благодаря комплексному исследованию мужского здоровья специалисты клиники точно выявляют причину бесплодия, вид патоспермии, а также предлагают эффективное лечение, которое поможет паре стать родителями.

Орхит и эпидидимит — воспалительные заболевания, поражающие яичко и его придаток (эпидидимис). Чаще всего воспаление имеет инфекционную природу и обусловлено заболеваниями, передающимися половым путем (трихомониазом, гонореей, уреаплазмозом, хламидиозом).

Также орхит и эпидидимит могут развиться как следствие везикулита, утретрита. Риск воспаления возрастает, если мужчина болеет ветрянкой, свинкой, гриппом, скарлатиной, тифом, воспалением легких. Воспалительный процесс может возникнуть как результат травм яичек и промежности. Острая форма воспаления иногда развивается при аденоме простаты и при сужении мочеиспускательного канала.

Симптомы орхита и эпидидимита

Острое воспаление яичка или его придатка дает о себе знать:

• болью в мошонке, отдающей в область паха, поясницы, крестца и усиливающейся при движении;
• болезненностью мошонки при прикосновении;
• отеком, припухлостью мошонки со стороны пораженного яичка;
• увеличением и болезненностью паховых лимфоузлов;
• слабостью, тошнотой, снижением аппетита;
• повышенной (до 39 градусов) температурой тела.

Если своевременно и правильно не провести лечение орхита и эпидидимита, то воспаление может приобрести хроническую форму. В этом случае мужчина ощущает незначительную боль  в области мошонки, которая усиливается при беге и физическом напряжении. Температура тела при этом практически все время колеблется в районе 37 градусов.

При появлении вышеописанной симптоматики необходимо обязательно обращаться к врачу-урологу.

Осложнениями инфекционно-воспалительных заболеваний яичка и его придатка могут стать нагноение, атрофия тканей яичка, водянка яичка. Кроме того, у мужчины снижается либидо, могут быть проблемы с эрекцией.

Хронический орхит и эпидидимит способны негативно повлиять на сперматогенез, что снизит качество спермы и может привести к нарушению фертильности. Часто пациенты вынуждены обращаться по поводу лечения мужского бесплодия после перенесенных воспалений.

Лечение орхита и эпидидимита

Терапия воспаления яичка и/или придатка разрабатывается после тщательного обследования пациента. Для этого уролог опрашивает больного о жалобах, проводит осмотр, физикальное обследование, направляет на УЗИ мошонки.

Важно выявить возбудителя инфекции, чтобы подобрать наиболее действенный лекарственный препарат. С этой целью мужчину направляют на лабораторные анализы мочи и крови, спермы, отделяемого из уретры.

Консервативное лечение орхита и эпидидимита разрабатывается, исходя из жалоб пациента и результатов проведенного исследования, и может включать в себя:

• антибиотикотерапию (выписывают препарат, к которому возбудитель инфекционно-воспалительного заболевания наиболее чувствителен);
• противовоспалительное лечение (для уменьшения боли, отека и воспаления);
• купирование болевого синдрома (анестетики для устранения боли и дискомфорта);
• физиотерапию (ускоряет процессы заживления).

В случае рецидивирующего орхита и эпидидимита, абсцесса яичка или его придатка мужчину направляют на операцию.

Записаться на прием к опытному урологу, андрологу можно в клинике «Айвимед». В клинике также можно сдать анализы и пройти УЗИ.

Как связаны генетика и невынашивание беременности, возможно ли обнаружить такую связь, и что с этим делать? Причины гибели плода разнообразны, однако, генетический фактор считается преобладающим. Самопроизвольный аборт может произойти вследствие наследственной предрасположенности, генных мутаций, хромосомных аномалий.

Генетика и невынашивание беременности: в чем состоит связь?

Наследственная предрасположенность — мультифакторная патология, связанная с действием неблагоприятных факторов на фоне функционально ослабленных вариантов генов. За последнее десятилетие обнаружено более 40 генов, ассоциированных с риском самопроизвольного аборта.

Генетические маркеры невынашивания беременности можно разделить на следующие группы:

• гены II фазы детоксикации;
• гены метаболизма фолиевой кислоты, витамина B12;
• гены факторов свертывания крови;
• гены дисфункции эндотелия;
• гены иммунной системы;
• гены метаболизма гормонов;
• гены факторов роста.

Хромосомные аномалии либо присутствуют в репродуктивных клетках родителей, либо возникают на ранних этапах деления зиготы. В 95 % случаев такие аномалии приводят к прерыванию беременности.

Изменения в структуре и численности хромосом плода могут произойти вследствие влияния ряда факторов:

• химические (вещества-мутагены);
• физические (температурный шок, ионизирующее облучение);
• биологические (вирусные инфекции, низкое качество репродуктивных клеток).

Кроме того, такие повреждающие факторы могут быть внешними и внутренними. К первым относят курение (в т. ч. пассивное), воздействие химикатов, прием некоторых лекарств. Вторые включают в себя аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет.

В семьях с носителями сбалансированных хромосомных перестроек риск невынашивания беременности значительно выше, чем вероятность рождения ребенка с пороками развития. В случае установленных хромосомных аберраций у супругов беременность в 8 случаев из 10 заканчивается самопроизвольным абортом в первом триместре.

В клинике «Айвимед» принимают опытные врачи-репродуктологи, занимающиеся лечением бесплодия, в том числе специализирующиеся на репродуктивной генетике. Также в клинике можно получить консультацию генетика и выяснить причину невынашивания беременности с помощью лабораторных исследований. 

Записывайтесь на прием по телефону или заполняйте форму в разделе «Контакты».

Журнал Acta Obstericia et Gyneologica Scandinavica опубликовал результаты исследования, проведенного Европейским обществом репродукции человека и эмбриологии. Если возраст отца 50 лет и старше, то вероятность рождения ребенка после применения методов ВРТ ниже, чем у мужчин более молодого возраста.

В результате ретроспективного исследования более 4833 циклов ЭКО и 4271 пациентов, проведенного Центром репродуктивного и генетического здоровья в Лондоне, было выявлено, что вероятность успеха ЭКО с ICSI с использованием свежей спермы у мужчин старше пятидесяти на 33 % ниже, чем у пациентов моложе 50 лет.

В исследовании приняли участие мужчины с разными формами бесплодия. Ученые также принимали внимание показатели спермограммы, а также используемый при лечении бесплодия метод ЭКО. Однако они пришли к выводу, что возраст имеет первостепенное значение для успеха программы экстракорпорального оплодотворения.

По словам ученых, будущим отцам, особенно старшего репродуктивного возраста, необходимо обязательно принимать во внимание результаты данного исследования при планировании семьи.