Blog

CLASSIC LIST

nov212-min-1200x750.jpg

Запреты во время беременностиЧто нельзя и что можно во время беременности — эти вопросы волнуют всех без исключения будущих мам, ведь теперь они несут ответственность не только за себя, но и за маленькую жизнь, которая развивается внутри. Обсудить все интересующие женщину аспекты необходимо с акушером-гинекологом. Однако существует и ряд общих рекомендаций, которые полезно будет узнать беременной или планирующей забеременеть.

Что нельзя делать во время беременности?

В идеале пересмотреть свой образ жизни и питание необходимо за 3 месяца до зачатия ребенка. Организм женщины должен быть готов к зарождению новой жизни и вынашиванию малыша. Поэтому дальнейшие рекомендации справедливы, как для планирующих зачатие, так и для беременных.

Запреты во время беременности касаются, в первую очередь, вредных привычек. Речь о курении, употреблении спиртного и т. д. Никотин и алкоголь крайне негативно отражаются на состоянии беременной, могут привести к осложнениям, вплоть до потери ребенка.

Если спросить врачей о том, что нельзя делать во время беременности, они ответят: «Нервничать». Стрессы и эмоциональные потрясение крайне нежелательны для будущих мам. Если избежать ситуаций, вызывающих нервное перенапряжение, невозможно, стоит задуматься о методах самопомощи (медитации, отдых) или обратиться к психотерапевту.

Запреты во время беременности включают бесконтрольный прием лекарств. Многие препараты противопоказаны беременным, поэтому нужно быть особенно внимательными в период вынашивания ребенка. Если женщина страдает хроническими заболеваниями и вынуждена постоянно пить лекарства, то необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о возможности дальнейшего применения таких медикаментозных средств или замены их более щадящими и безопасными для развивающегося плода.

Будущим мамам также рекомендуется избегать контакта с бытовой химией (особенно вдыхания испарений бытовых химикатов). Также нужно учитывать наличие электромагнитного излучения от гаджетов и компьютеров, которое негативно отражается на развитии плода.

Рацион питания беременных должен быть здоровым. В нем должны присутствовать белковые продукты, овощи и фрукты.  Что нельзя есть во время беременности, лучше обсудить с наблюдающим женщину врачом. Как правило, жестких ограничений нет, однако специалисты рекомендуют отказаться от продуктов с красителями, консервантами и т.п. Также не советуют злоупотреблять солеными блюдами и закусками.

В клинике «Айвимед» можно воспользоваться услугой ведения беременности. Беременных наблюдают опытные акушеры-гинекологи, которые понятно и подробно расскажут о том, что нельзя во время беременности, а что можно.


nov211-min-min-1200x750.jpg

Операции во время беременностиВ период вынашивания ребенка у женщины могут возникать состояния, требующие неотложной хирургической помощи. Операции во время беременности проводятся только по экстренным показаниям, когда есть угроза жизни матери и плода. Вмешательства обычно выполняют лапароскопическим методом, который позволяет совершить необходимые манипуляции с помощью инструментов под контролем видеокамеры через небольшие проколы.

Делают ли гинекологические операции во время беременности? Чаще всего у беременных проводят вмешательства в области травматологии, гинекологии, общей хирургии, а также стоматологии. Гинекологические операции выполняют нечасто и только по серьезным показаниям, в случае, если осложнения грозят жизни матери и будущего ребенка.

Например, при доброкачественных кистах яичников, которые могут иметь настолько большой размер, что вызовут разрыв или перекрут яичника. Также у беременных могут удалять множественные  миомы и миомы больших размеров, а также атипично расположенные (шеечное, перешеечное, внутрисвязочное расположение) миоматозные узлы, нарушающие функции органов брюшной полости.

Операции во время беременности проводят при остром аппендиците и остром холецистите. У беременных также может случаться острая непроходимость кишечника, которая также нуждается в хирургическом вмешательстве.

Экстренная стоматологическая помощь оказывается на любом сроке беременности. Вмешательства проводят под местной анестезией, что исключает вред для женщины и для плода. Однако плановые стоматологические процедуры рекомендуется проходить после 16 недели, когда плацента уже сформировалась.

Получить консультацию акушера-гинеколога, пройти УЗИ или воспользоваться услугой ведения беременности можно в клинике «Айвимед».


novkl1004-min-1-1200x750.jpg

Поздравляем Ольгу Малюту, старшего эмбриолога клиники «Айвимед»Мы гордимся профессиональным достижением старшего эмбриолога клиники «Айвимед» Ольги Малюты, которая получила сертификат Senior clinical embryologist от ESHRE!

Такой сертификат на сегодня в Украине имеют только 6 эмбриологов. Причем 3 из 6 специалистов работают именно в клинике «Айвимед». Это свидетельствует о высоком профессионализме команды эмбриологической лаборатории «Айвимед» и позволяет пациентам быть уверенными, что их будущее счастье в надежных руках!


nov210-min-1200x750.jpg

ГидросальпинксГидросальпинкс представляет собой патологический процесс, при котором в просвете маточной трубы накапливается избыточная жидкость. В результате труба расширяется, но при этом ее проходимость ухудшается. Заболевание чаще всего развивается в результате воспалительных, спаечных и других патологических процессов.

Наличие жидкости в маточных трубах снижает эффективность экстракорпорального оплодотворения. Киста с жидкостью в маточной трубе нарушает кровоснабжение яичников, что может оказаться причиной низкого ответа яичников на стимуляцию во время прохождения программы ЭКО. При гидросальпинксе уменьшается вероятность успешной имплантации эмбриона после переноса, повышается риск внематочной беременности.

Причины и признаки болезни

Гидросальпинкс может развиваться справа, с левой стороны или быть двусторонним. Скопление жидкости (транссудата) чаще всего оказывается последствием перенесенной инфекции, из-за которой маточные трубы воспаляются.

Гидросальпинкс выявляется на УЗИ, обычно тогда, когда пациентка приходит с жалобами на отсутствие желанной беременности. О том, что в одной или обеих маточных трубах накапливается жидкость, женщина может не знать, поскольку особенно на ранней стадии или при хроническом течении патология не дает о себе знать.

Острая форма заболевания проявляет себя:

  • болями внизу живота, в области паха;
  • повышением температуры тела;
  • потливостью, слабостью, учащенным сердцебиением.

При хроническом гидросальпинксе слева или с правой стороны женщина может периодически ощущать тянущую боль внизу живота.

Скопление транссудата в маточных трубах чревато опасными осложнениями, среди них: образование спаек, хронические гинекологические инфекции, разрывы труб.

Как лечить гидросальпинкс?

Диагностика заболевания включает гинекологический осмотр на кресле, ультразвуковое исследование органов малого таза. Также пациентку могут направить на магнитно-резонансную томографию, метросальпингографию.

Гидросальпинкс не предусматривает операцию в обязательном порядке.  Решение о применении консервативных или хирургических методов лечения врач принимает исходя из стадии и характера заболевания. На начальном этапе развития или при небольшом объеме скопившейся жидкости гинеколог может назначить противовоспалительные и антибактериальные препараты.  Медикаментозное лечение может дополняться физиотерапией.

Хирургическое удаление гидросальпинкса проводится при значительном скоплении жидкости в маточных трубах и наступившем вследствие этого бесплодии. Операция проводится лапароскопическим методом, через небольшие проколы брюшной стенки. Малоинвазивный доступ позволяет эффективно удалить скопившуюся жидкость, восстановить проходимость маточной трубы и исключить осложнения.

Профилактика гидросальпинкса основана на своевременном лечении инфекционных заболеваний, регулярных профилактических осмотрах у гинеколога. Женщинам рекомендуют избегать абортов, незащищенных половых контактов, не переохлаждаться.

Получить консультацию акушера-гинеколога, пройти УЗИ органов малого таза и проверить проходимость маточных труб, а также сдать лабораторные анализы можно в клинике «Айвимед».


nov209-min-1200x750.jpg

Поликистоз яичниковПочему развивается поликистоз яичников, как проявляется и как его лечить? СПКЯ — одно из наиболее часто диагностируемых заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Патология имеет эндокринную природу, проявляется менструальной или овуляторной дисфункцией, гиперандрогенией и наличием кист в яичниках. Может носить наследственный характер или развиваться вследствие влияния факторов внешней среды.

Синдром поликистозных яичников и его причины

СПКЯ также называют синдромом Штейна-Левенталя, он развивается при гиперпродукции яичниками андрогенов. Гиперандрогения нарушает нормальный рост фолликулов, вызывает появление мелких фолликулярных кист, приводит к кистозной атрезии фолликулов. Определенную роль играет избыточный вес, повышенный уровень инсулина. А также перенесенные инфекционные заболевания, миома матки.

Поликистоз яичников может быть связан с чрезмерными физическими нагрузками, психоэмоциональными потрясениями, резкой сменой климата, неблагоприятной экологической обстановкой, в которой проживает женщина. Огромную роль играет наследственный фактор.

Синдром поликистозных яичников: симптомы

Проявлениями СПКЯ считаются:

  • нерегулярные менструации, скудные менструации, отсутствие менструации;
  • трудности с зачатием ребенка, бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции или ановуляторными циклами;
  • повышенный уровень андрогенов (свободные фракции  тестостерона, андростендиона и дегидро­эпиандростерона сульфата);
  • избыточное оволосение по мужскому типу;
  • ожирение с преимущественным отложением жира на животе;
  • андрогенная алопеция (выпадение волос, облысение по мужскому типу);
  • жирная кожа, акне, себорея;
  • гиперпигментация кожи (акантоз);
  • стрии на животе, бедрах, боках, появляющиеся из-за быстрого набора веса на фоне гормонального дисбаланса;
  • хроническая боль внизу живота или в пояснице (из-за увеличившихся в размера яичников, давящих на окружающие внутренние органы);
  •  вялость, апатия, депрессия.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

Диагноз СПКЯ ставится на основании результатов анализа жалоб пациентки, анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований. Необходимо сдать общий и клинический анализы крови, анализ на уровень глюкозы в крови, гормоны, маркеры воспаления.

УЗИ органов малого таза считается «золотым стандартом» в выявлении СПКЯ. Сканирование показывает наличие множественных кист яичников, за счет которых яичники увеличиваются  в размерах в 1,5-3 раза,  а также утолщенный эндометрий матки.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Разработка лечебной тактики при СПКЯ зависит от клинических проявлений заболевания, возраста женщины и ее жалоб. Основной причиной обращения к врачу является бесплодие, поэтому главной целью лечения считается восстановление овуляции и нормального менструального цикла, купирование симптомов. Важно нормализовать баланс гормонов в организме женщины. Оперативное вмешательство не всегда возможно и целесообразно, поскольку после операции есть риск появления спаек.

Лечение синдрома поликистозных яичников является комплексным и включает также рекомендации по изменению образа жизни, режима питания, нормализации массы тела.

Для того чтобы снизить риск развития СПКЯ, врачи рекомендуют отказаться от вредных привычек, контролировать вес тела, уделять время умеренной физической активности, а также регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Чтобы узнать причины, по которым не удается забеременеть, пройти диагностику бесплодия и исключить синдром поликистозных яичников, записывайтесь на прием к репродуктологу, акушеру-гинекологу клиники «Айвимед».


nov208-min-1200x750.jpg

Фоновые заболевания эндометрияЧто такое фоновые заболевания эндометрия и чем они грозят? Почему развиваются и как их лечат? Фоновые и предраковые заболевания сопровождаются гиперпластическими процессами эндометрия, то есть разрастанием тканей путем их избыточного новообразования. В перспективе они могут привести к раку.

Причины и виды фоновых и предраковых заболеваний эндометрия

К фоновым процессам относят железистую гиперплазию эндометрия, эндометриальные полипы. Предраковым состоянием считается атипическая гиперплазия.

Гиперпластические процессы в эндометрии связаны с гормональным дисбалансом в организме женщины. А именно с повышенным уровнем эстрогена, который влияет на метаболизм клеток эндометрия, стимулирует их рост.

Гиперэстрогения в разные периоды жизни женщины может быть обусловлена разными причинами. В период полового созревания это может быть связано с ановуляторными циклами, обусловленными нарушениями гипоталамо-гипофизарной функции.

В репродуктивном периоде нарушение выработки эстрогена и гиперплазия эндометрия матки могут развиваться вследствие гиперпролактинемии, психоэмоционального стресса, гипоталамических нарушений, голодания, наличия фолликулярных кист, стромальной гиперплазии, поликистоза яичников, отсутствия овуляции.

В пре- и постменопаузальном периоде гиперплазия эндометрия может быть обусловлена нарушениями в гипоталамо-гипофизарной активности, повышенной активностью коры надпочечников у женщин в постменопаузе.

Как проявляются фоновые заболевания эндометрия

Основным симптомом гиперпластических процессов являются маточные кровотечения, а именно обильные менструации и кровотечения, которые происходят вне менструального периода. Их причиной является нарушение процесса отторжения гиперплазированного эндометрия с участками некроза, расширенными сосудами, дистрофическими изменениями.

Кровотечения при фоновых и предраковых заболеваниях эндометрия возникают после задержки очередной менструации, могут совпадать с месячными или появляться между менструациями. При полипах эндометрия наблюдаются кровотечения и боли, которые имеют ноющий или схваткообразный характер.

При диагностике акушер-гинеколог, в первую очередь, исключает патологии со сходной симптоматикой, в том числе миому матки, синдром поликистозных яичников, опухоли яичников, внематочную беременность, аденомиоз и т. д.

Диагностика и лечение фоновых заболеваний эндометрия

Схема обследования пациенток предусматривает гинекологический осмотр,  сбор и оценку анамнеза (наличие нарушений менструального цикла, бесплодие, позднее наступление менопаузы), ультразвуковое обследование. Для уточнения характера морфоструктурных изменений эндометрия проводится раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки с дальнейшим гистологическим и цитологическим исследованием.

Диагностическую ценность выскабливания повышает гистероскопия. Во время исследования врач может провести прицельное удаление полипов и гиперплазированных участков. В отсутствие возможности выполнения гистероскопии может проводиться гистеросальпингография. Диагностика также включает гормональные исследования.

Пациентки с фоновыми и предраковыми заболеваниями эндометрия в обязательном порядке подлежат диспансерному наблюдению у акушера-гинеколога. Лечебная тактика определяется морфологической картиной эндометрия, возрастом женщины, сопутствующими соматическими патологиями. Терапевтические мероприятия призваны решить такие задачи: остановка кровотечения, восстановление нормальной менструальной функции,  профилактика рецидивов.

Записаться на прием опытного акушера-гинеколога можно в клинике «Айвимед».


nov207-min-1200x750.jpg

Всплеск спроса на услуги клиник репродуктивной медициныНовозеландские специалисты в области фертильности говорят о самом высоком спросе на услуги клиник репродуктивной медицины за все время наблюдений. Медицинский директор клиники Fertility Associates Wellington доктор Эндрю Мюррей отметил, что после снятия жесткого локдауна репродуктологи были потрясены тем количество пациентов, которые стали обращаться в клинику.

Вначале это связывали с тем, что в медучреждение приходят люди, которые ранее не имели возможности воспользоваться помощью из-за карантинных ограничений. Но позднее врачи поняли, что причины повышенного спроса на услуги в области репродуктивной медицины связаны с переосмыслением людьми своего отношения к жизни, которое пришло вместе с пандемией.

«Я полагаю, что это происходит потому, что коронавирус заставил людей осознать, что для них действительно важно», — отметил доктор Мюррей. По его словам, создание семьи стало приоритетом для людей, чьи жизненные планы изменились в связи с пандемией.

Помимо увеличения числа консультаций пациентов, выросли и другие цифры. Например, количество женщин, ищущих доноров спермы в конце 2020 года, увеличилось более чем вдвое по сравнению с 2017 годом, вследствие этого время ожидания донора спермы в клинике превысило два года. Число женщин, обращающихся по поводу замораживания яйцеклеток, с 2016 по 2020 год увеличилось в 5 раз.

Еще одна важная тенденция, по мнению доктора Мюррея, касается среднего возраста пар, обращающихся в клиники репродуктивной медицины. Три-четыре года назад средний возраст женщин, приходивших в клинику Fertility Associates Wellington, составлял 37 лет, сейчас же это преимущественно женщины 34 лет.


nov206-min-1200x750.jpg

Пороки развития плодаПороки развития плода — функциональные или структурные отклонения от нормы, которые проявляют себя в период внутриутробного развития и могут быть диагностированы до рождения, во время родов и на более поздних этапах жизни ребенка. Они могут быть связаны с генетическими, экологическими, инфекционными причинами.

Некоторые  внутриутробные пороки развития можно предотвратить, например, за счет правильной подготовки к беременности, своевременной диагностики и лечения соматических патологий, вакцинации (например, от краснухи), рационального питания,  приема фолиевой кислоты, йода и т. п. Во время вынашивания ребенка женщина должна избегать контактов с вредными веществами (пестицидами, тяжелыми металлами, некоторыми лекарствами).

Диагностика пороков развития

Дородовое обследование позволяет выявить ряд патологий плода. Скрининг беременных включает в себя анализы крови беременной и УЗИ. Какие пороки развития он позволяет обнаружить:

  • синдром Дауна;
  • синдром Эдвардса;
  • пороки развития конечностей;
  • пороки развития нервной трубки, сердца, легких;
  • пороки лицевой части (т. н. «заячья губа», «волчья пасть»).

Диагностика врожденных пороков развития включает в себя:

  1. Скрининг на 11-14 неделе: УЗИ, биохимический скрининг (ХГЧ, РАРР-а).
  2. Скрининг на 16-18 неделе: анализы (ХГЧ, эстриол, АФП), УЗИ.
  3. Скрининг на 32-34 неделе: УЗИ, КТГ (кардиотокография), допплерометрия.

Группа риска по порокам развития плода

Скрининг во время беременности проводится в интересах будущей мамы, он помогает женщине получить ответ на главный вопрос: «Все ли в порядке с моим малышом?». Если результаты обследования покажутся врачу тревожными, он направит беременную на дополнительные исследования.

Подозрения на хромосомные патологии плода являются основанием для консультации врача генетика и проведения инвазивных пренатальных исследований. К ним относится хорионбиопсия, плацентобиопсия, амниоцентез, кордоцентез. Целью таких исследований является получение клеток плодного происхождения для дальнейшего цитогенетического и молекулярно-генетического анализа.

Кроме того, пациентка может пройти неинвазивный пренатальный тест (НИПТ), при котором анализируется кровь будущей матери. Однако НИПТ имеет свои ограничения, например, он непоказателен при многоплодии, не выявляет структурные хромосомные перестройки и т. д.

Диагностику врожденных пороков развития в обязательном порядке рекомендуют пройти в случае:

  • возраста будущей матери 35 лет или старше;
  • привычного невынашивания беременности;
  • наличия в семье ребенка с пороками развития;
  • близкородственных браков;
  • если один/оба супруга подвергались влиянию неблагоприятных факторов (например, радиация).

Акушеры-гинекологи клиники «Айвимед» побеспокоятся о том, чтобы ваша беременность прошла легко и спокойно. Врачи обладают большим опытом ведения беременности и пренатальных скринингов. Записывайтесь на консультацию и доверьте свое счастливое будущее профессионалам.


nov205-min-1200x750.jpg

АФС синдром при беременностиАФС синдром при беременности встречается нечасто, примерно у 5 женщин из 100. При этом такое нарушение повышает риск потери ребенка на 30 %. Антифосфолипидный синдром (АФС) — аутоиммунная патология, при которой иммунная система вырабатывает антитела к фосфолипидам (компонентами мембран клеток человеческого тела). О наличии этого заболевания женщина может узнать лишь после череды неудачных попыток забеременеть и выносить ребенка.

АФС синдром и беременность

Причинами этой патологии считаются наследственная склонность, прочие аутоиммунные заболевания (склеродермия, красная волчанка), инфекции (вирус  Эпштейна-Барра, вирус иммунодефицита, вирус гепатита C), опухоли яичников, лимфопролиферативные заболевания и т. д.

Как АФС синдром проявляется при беременности:

  • частые и интенсивные головные боли;
  • нарушения зрения, координации, памяти;
  • ощущение нехватки кислорода, одышка, боль в груди;
  • повышение артериального давления;
  • покраснение и отек голеней, появление язв на коже;
  • онемение, боли в верхних и нижних конечностях;
  • появление боли за грудиной после физических нагрузок;
  • кожа приобретает мраморный оттенок.

АФС синдром при беременности может привести к выкидышу до 12 недели, преждевременным родам, задержкам развития и внутриутробной гибели ребенка. У трети женщин с 3 и более выкидышами обнаруживаются аутоиммунные расстройства.

Антифосфолипидный синдром становится причиной фетоплацентарной недостаточности, острой и хронической гипоксии плода, гемолитической болезни плода. Он может вызвать гестоз, инсульт, инфаркт, тромбозы, тромбоэмболию, осложнения во время родов и после рождения ребенка.

Ведение беременности при АФС

Наблюдения за беременными с антифосфолипидным синдромом предусматривает тщательный контроль активности аутоиммунных процессов и состояния системы свертывания крови. Тактика ведения беременности при антифосфолипидном синдроме определяется анамнезом пациентки (наличие в истории болезни спонтанных абортов, неплацентарных тромбозов и т.п.).

Медикаментозная коррекция может включать индивидуально подобранные дозы глюкокортикостероидов, ацетилсалициловой кислоты, препаратов кальция и витамина D, а также иммуноглобулины.

В клинике «Айвимед» ведение беременности относится к компетенции опытных акушеров-гинекологов. Врачи обладают большим  опытом, применяют современные методы лабораторной и инструментальной диагностики, назначают эффективные схемы коррекции состояния беременной для того, чтобы женщина успешно выносила и родила здорового малыша.


nov204-min-1200x750.jpg

Многоплодная беременностьМногоплодная беременность определяется наличием двух, трех и более плодов, вынашиваемых женщиной. Многоплодие характеризуется повышенным риском развития осложнений в период вынашивания и во время родов, поэтому требует особого внимания со стороны акушеров-гинекологов.

Частота  многоплодных беременностей за последние годы возросла. Специалисты связывают это с более широким применением вспомогательных репродуктивных технологий. Определенную роль играют возраст женщины, наследственность, аномалии строения матки,  а также прием оральных контрацептивов.

Виды и признаки многоплодной беременности

Детей, рожденных при многоплодии, называют близнецами. Близнецы могут быть монозиготными (однояйцовыми) и дизиготными (разнояйцовыми). В большинстве случаев роды при многоплодной беременности завершаются рождением дизиготных близнецов.

Монозиготные близнецы развиваются из одной оплодотворенной яйцеклетки, дизиготные — после оплодотворения двух разных яйцеклеток. Монозиготные двойни однополые, в дизиготных двойнях дети могут иметь разный пол.

В случае беременности тройней или вынашивания большего числа плодов близнецы могут быть как однояйцовыми, так и разнояйцовыми.

Признаками многоплодной беременности являются:

  • окружность живота превышает показатели для одноплодной беременности;
  • несоответствие размеров матки сроку беременности;
  • обнаружение во время наружного акушерского исследования трех и более крупных частей плода (например, две головки, две тазовые части) и множества мелких частей;
  • обнаружение двух зон выраженного сердцебиения  в разных частях матки при прослушивании;
  • выявление двух и более плодов во время УЗИ (заметить многоплодие можно уже на 3-4 неделе, а на 5-6 неделе плоды уже хорошо визуализируются);
  • сниженные индексы периферического сосудистого сопротивления в артериях матки при допплерографии.

Особенности и сроки многоплодной беременности

В 40 % случаев при многоплодии роды оказываются преждевременными. Частым осложнением является раннее/преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение мелких частей тела плода и петель пуповины. В результате перерастяжения матки и снижения ее сократительной способности часто наблюдается слабая родовая деятельность.

Тактика родоразрешения при многоплодии зависит от типа предлежания плодов, срока беременности, общего состояния плодов, характера родовой деятельности, целости плодного пузыря.

При головном предлежании плодов роды проходят естественным путем. Аналогична тактика при головном предлежании одного плода и тазовом предлежании второго плода. В некоторых случаях, в зависимости от акушерской ситуации (например, неудовлетворительное состояние первого плода), роды завершают кесаревым сечением. При слабой родовой деятельности, выпадении петель пуповины и мелких частей тела плода, острой гипоксии одного из плодов также прибегают к кесареву сечению.

В клинике «Айвимед» акушеры-гинекологи обладают опытом в ведении многоплодной беременности. Записаться на консультацию можно по телефону и на сайте в разделе контактов.


Copyright by IVMED. All rights reserved.

ЧАСЫ РАБОТЫ

Пон-Суб, 08:00 – 20:00
Воскресенье – выходной