Ожирение несет в себе множество рисков для здоровья и является одним из факторов развития бесплодия. По мере увеличения индекса массы тела (ИМТ) возрастает риск овуляторной дисфункции, которая может привести к бесплодию. Многим женщинам с ожирением приходится обращаться к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ), чтобы забеременеть и родить ребенка. Кроме того, исследования показали, что ИМТ также влияет на успешность ВРТ.

Число людей, страдающих ожирением, с 1975 года выросло в 3 раза. В 2016 году было подсчитано, что 1,9 миллиардов взрослых во всем мире имеют избыточный вес или ожирение.

Ожирение чаще всего описывается индексом массы тела (ИМТ), который представляет собой отношение веса (кг) к росту в квадрате (м2).

Четыре весовые категории согласно ИМТ:

• Недостаточный вес (ИМТ <18,5 кг/м2).
• Нормальный вес (ИМТ 18,5 кг/м2 – 24,9 кг/м2).
• Избыточный вес (ИМТ 25 кг/м2 – 29,9 кг/м2).
• Ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2).

Ожирение и результаты ЭКО

Недавний мета-анализ позволил сравнить результаты экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у женщин из разных категорий ИМТ и с различной этиологией бесплодия.

В этом ретроспективном анализе использовались данные 51 198 женщин, которые проходили первый цикл ЭКО с собственными ооцитами. Было проведено сравнение результатов у пациенток с недостаточным весом, нормальным весом, избыточным весом, ожирением I степени (30 кг/м 2 -34,9 кг/м2), ожирением II-III степени (> 35 кг/м 2 ). Анализ проводился на основе этиологии бесплодия (уменьшение овариального резерва яичников, мужской фактор бесплодия, эндометриоз, маточный фактор, необъяснимое бесплодие, нарушения овуляции и синдром поликистозных яичников).
Возраст, этиология бесплодия, маркеры овариального резерва яичников, количество перенесенных эмбрионов, а также соотношение переносов 3 дня и 5 дня — были одинаковыми во всех группах.

Результаты показали следующее:

• Риск отмены цикла был выше у женщин с избыточной массой тела и ожирением, тогда как этот показатель был сопоставим у пациенток с нормальной и недостаточной массой тела.
• У женщин с ожирением было получено меньше ооцитов по сравнению с пациентками с недостаточным, нормальным или избыточным весом.
• По сравнению с женщинами с нормальной массой тела в других категориях ИМТ было меньше пригодных для использования эмбрионов.
• Пациентки с ожирением I-III степени имели более низкие показатели клинической беременности по сравнению с женщинами с нормальным весом. Пациентки с недостаточным и избыточным весом имели схожие показатели клинической беременности в сравнении с женщинами с нормальным весом.

При анализе подгрупп по форме бесплодия у женщин, страдающих ожирением, с маточной формой бесплодия и овуляторной дисфункцией оказалось больше отмененных циклов, меньше ооцитов и меньше пригодных для использования эмбрионов, чем у женщин с такой же этиологией бесплодия, но с более низким ИМТ. Пациентки с ожирением и СПКЯ имели более низкие показатели беременности по сравнению с женщинами с нормальным весом при СПКЯ.

Связь между массой тела и фертильностью

За последние несколько десятилетий распространенность ожирения резко возросла, и население репродуктивного возраста не стало исключением из этой тенденции. Пищевые привычки и сидячий образ жизни являются наиболее вероятными причинами ожирения у женщин детородного возраста.

Ожирение сопровождается изменениями стероидогенеза, что, в свою очередь, влияет на секрецию фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, и, в конечном итоге, приводит к ановуляции. Ожирение также может негативно повлиять на успех имплантации эмбриона, к тому же, оно сопряжено с более высокими показателями риска потери беременности.

Женщинам с высоким ИМТ, которые хотят родить ребенка, часто проходится проходить лечение от бесплодия. Тучные мужчины имеют более низкие показатели спермы, что также способствует снижению уровня фертильности.

Влияние уменьшения веса тела на фертильность (в т. ч. за счет изменения образа жизни, медикаментозной терапии или бариатрической хирургии) нуждается в дальнейшей оценке. Тем не менее, пациенты с более высоким ИМТ должны консультироваться с репродуктологом по причине того, что их репродуктивная функция, вероятно, страдает из-за избыточной массы тела.

Для многих пар, безуспешно пытающихся стать родителями, оплодотворение in vitro оказалось отличным решением проблемы бесплодия.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — относительно новая медицинская процедура. Первый ребенок, который был зачат с помощью ЭКО, родился в 1978 году. Сегодня ЭКО — не только эффективное решение проблемы бесплодия, но и вспомогательная репродуктивная технология, о которой уже знает большинство людей.

Но особенно впечатляет то, что ЭКО, как правило, имеет более высокие показатели успеха, чем естественное зачатие. Из 100 пар, пытающихся забеременеть естественным путем в течение месяца, только 20-ти удается зачать ребенка. Показатель беременности у тех, кто проходит экстракорпоральное оплодотворение в специализированных клиниках и центрах, достигает 70 % и выше.

Успешность ЭКО в клиниках зависит от ряда факторов, включая опыт и навыки репродуктологов и эмбриологов, гинекологов и хирургов, а также определяется состоянием репродуктивного здоровья пациентов, возрастом матери, причиной бесплодия и образом жизни.

Что делает ЭКО таким успешным, так это возможность «обходить» многие проблемы, которые сопровождают естественное зачатие, а также доступность контроля и коррекции некоторых этапов оплодотворения, которые обычно протекают самопроизвольно (без врачебного наблюдения).

Оценка качества эмбрионов

Оплодотворение в пробирке позволяет оценить общее состояние яйцеклеток женщины, а также качество выращенных эмбрионов перед переносом в матку. Именно на этом этапе ЭКО может проводиться генетическое тестирование для исключения определенных генетических аномалий или хромосомных нарушений. Для переноса отбираются наиболее жизнеспособные и самые здоровые эмбрионы, что обеспечивает более высокие показатели успешного наступления беременности.

Возможность «обойти» некоторые проблемы со здоровьем

Среди наиболее распространенных препятствий, ассоциированных с бесплодием, выделяют: СПКЯ, эндометриоз, трубный фактор и сниженные показатели спермограммы (например, ухудшение подвижности и морфологии сперматозоидов). ЭКО оказывается более успешным, чем попытки естественного зачатия, поскольку позволяет «обойти» все вышеперечисленные препятствия для оплодотворения.

Требуется меньше спермы

Недостаточное количество сперматозоидов является одной из причин бесплодия у пар. Естественное зачатие происходит тогда, когда один из сперматозоидов достигает яйцеклетки и оплодотворяет ее. Поэтому чем больше сперматозоидов в эякуляте, тем выше шансы на оплодотворение. Кроме того, сперматозоиды должна быть подвижными и иметь соответствующую форму. Если они не в состоянии достичь яйцеклетки, то оплодотворение не происходит.

Для проведения ЭКО требуется намного меньшее количество сперматозоидов. Поскольку мужским репродуктивным клеткам не приходится самостоятельно перемещаться, чтобы достичь яйцеклетки, нарушения подвижности и морфологии сперматозоидов больше не являются проблемами. Сперматозоид также может быть введен непосредственно в яйцеклетку с помощью техники интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ICSI) с целью повышения шансов на успешное оплодотворение.

Препараты для лечения бесплодия

Как только пара вступает в программу ЭКО, женщина начинает принимать специальные медикаменты. Такие препараты специально разработаны для повышения уровня определенных гормонов, которые контролируют менструальный цикл женщины. Они способствуют созреванию нескольких фолликулов за один цикл, что позволяет получить несколько яйцеклеток для экстракорпорального оплодотворения. И это повышает шансы на успешное зачатие и беременность.

Если Вы давно мечтаете о малыше, но Вам не удается зачать ребенка естественным путем, ЭКО может стать для Вас оптимальным решением.

Многочисленные исследования здоровья населения, которые проводились в Австралии, показали, что австралийцы, которые обязаны своим рождением применению вспомогательных репродуктивных технологий, так же здоровы, как и люди, зачатые естественным путем.

Исследование, проведенное Детским научно-исследовательским институтом Мердока совместно с профессором Хадсонского института Робом Мак Лахланом и его сотрудниками, представляет собой крупнейший в истории сравнительный анализ состояния здоровья взрослых, зачатых с помощью ВРТ, и взрослых, зачатых без медицинского вмешательства.

В исследовании приняли участие 193 человека в возрасте от 22 до 35 лет, родившихся благодаря ВРТ. Ученые обнаружили, что по сравнению с контрольной группой у них отсутствуют признаки повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, задержек роста, проблем с дыхательной системой.

Интересно, что у взрослых, родившиеся благодаря использованию вспомогательной репродуктивной технологии ЭКО, показатели качества жизни оказались выше, чем у контрольной группы. Они были более уверены в своих финансовых возможностях, безопасности, были более довольны условиями проживания, чем контрольная группа.

Криоконсервация ооцитов и спермы, ткани яичника и яичка — основные методы сохранения фертильности.

«Несмотря на активное применение в мире вспомогательных репродуктивных технологий, многие пары не знают, что могут воспользоваться современными научными методами, чтобы стать родителями», — говорит доктор Лата, репродуктолог из Nova IVF Fertility (Коимбатур, Индия).

Воспользоваться технологиями сохранения фертильности могут не только люди, которые пока не готовы  к рождению детей, но и пары, в которых супруг/супруга страдают от рака и им предстоит пройти серьезное лечение.  

Доктор Лата отмечает, что об использовании технологий сохранения фертильности необходимо узнать мужчинам и женщинам со злокачественными новообразованиями, которым предстоит химиотерапия или лучевая терапия — лечение, увеличивающее шансы на выживаемость больных, но снижающее их фертильность. А также женщинам, предрасположенным к преждевременной менопаузе либо из-за карьеры планирующим беременность в более позднем возрасте. О таком варианте стоит подумать пациентам, которые проходят лечение от аутоиммунных заболеваний.

Если в течение года у пары не наступает беременность, это считается поводом для беспокойства. Чтобы узнать, что препятствует зачатию, необходимо пройти диагностику, которая также позволит определиться с методом лечения или ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) .

Обследование организма женщины

В Киеве диагностика бесплодия проводится в клинике «Айвимед», где вы также можете воспользоваться передовыми методами ВРТ. Список исследований назначает репродуктолог.

Для оценки состояния репродуктивного здоровья женщины применяются:

• гинекологический осмотр с взятием мазка;
• функциональная диагностика (УЗИ органов малого таза, фолликулометрия, соногистеросальпингоскопия);
• гистероскопия;
• гормональные исследования;
• анализы на ИППП;
• цитологические и гистологические исследования (биопсия эндометрия, кольпоскопия, анализ мазка на флору);
• иммунологические исследования (анализы на наличие антиспермальных антител).

С результатами исследований необходимо прийти в медицинский центр на повторный прием репродуктолога, акушера-гинеколога.

Обследование мужчины

На первичном приеме у репродуктолога или уролога-андролога пациент получает направление на исследования.

Для определения причин вероятного бесплодия используются:

• развернутая спермограмма;
• УЗИ;
• анализы на гормоны;
• обследование на инфекции;
• MAR-тест спермы;
• оценка фрагментации ДНК сперматозоидов;
• HBA-тест;
• ROS-тест.

Результаты обследования интерпретирует репродуктолог или уролог-андролог.

Мужчине желательно проходить диагностику параллельно с супругой, после этого в клинике, паре предлагают лечение или методы ВРТ, которые помогут преодолеть бесплодие. При необходимости доктор порекомендует дополнительные обследования, например, кариотипирование (исследование генов).

Вспомогательные репродуктивные технологии

Выбрать оптимальный метод ВРТ позволяет диагностика. Современные вспомогательные репродуктивные технологии помогают преодолеть самые сложные формы бесплодия. Использование донорских программ и суррогатного материнства может стать выходом в безнадежных, на первый взгляд, ситуациях.

Всесторонне обследование репродуктивного здоровья женщины и мужчины может показать наличие заболеваний и нарушений, препятствующих успешному наступлению беременности. Исходя из данных диагностики, репродуктолог рекомендует медикаментозное или хирургическое лечение либо предлагает воспользоваться методами ВРТ.

В клинике «Айвимед» доступны все существующие на данный момент в мире вспомогательные репродуктивные технологии:

• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ICSI);
• морфологический отбор сперматозоидов (IMSI);
• селекция сперматозоидов (PICSI);
• пункционная биопсия яичка или придатка (TESА, micro TESE);
• пронуклеарный перенос ядер;
• криоконсервация репродуктивных клеток и эмбрионов;
• донация ооцитов, спермы, эмбрионов;
• суррогатное материнство.

Индивидуальный подбор методов лечения, психологическая поддержка и новейшие методы ВРТ, реализуемые в собственной эмбриологической лаборатории клиники, помогли сотням бесплодных пар стать родителями. Записывайтесь на прием к репродуктологу, чтобы пройти обследование репродуктивного здоровья и узнать, как повысить шансы на беременность и рождение долгожданного ребенка.